急诊成功复苏并溶栓治疗大范围心梗猝死患者1例

日期：2012-05-14    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数： 时间就是生命

                      ——急诊成功复苏并溶栓治疗大范围心梗猝死患者1例

心搏骤停的严重后果以秒计算：停止10秒即意识丧失、突然倒地；60秒则自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；停止8分钟出现脑死亡。故yh1122银河们称之为心肺复苏的“黄金8分钟。在这个过程中，每耽误一分钟，生存率就会降低10%。
    2012年5月6日11:30，在大部分人都在享受周末美好时光或者正准备享用一顿大餐的时候，急诊科门诊值班的潘丽敏大夫抓紧难得的空闲吃了两口食堂的饭菜，本来应该休息的陈分乔主任因为不放心科里重症患者刚刚查完病房，也来到门诊。这时一位中年男性患者手捂前胸，面色苍白，出着冷汗，由朋友搀扶着来诊，诉心前区疼痛半小时，潘大夫一看患者表现，判断极有可能是大面积急性心肌梗死，急查全导联心电图，显示“广泛前壁及右室导联ST段抬高弓背向上、频发室性早搏”，潘大夫马上向患者陪同人员交代病情，需要立即进行静脉溶栓治疗，马上办理住院手续，病人却不以为然的说“你们不要吓唬yh1122银河，没那么严重……”说话之间，患者意识突然丧失，出现面色青紫，颈动脉搏动消失，陈主任见状立刻开始开始胸外按压, 这时是11:51，护士此时已经准备好除颤仪，心电显示室颤，立即进行除颤，病人的身体在电极下一震，心电图显示室速，很快又转为室颤“继续按压，不要停！”1分钟后，心电图显示仍为室颤，再次给予除颤后，心电恢复窦性心律，病人的面色逐渐红润，眼睛出现神采，意识也逐渐恢复正常，看到病人成功复苏并且脑功能没有受损，yh1122银河长长呼了口气，看了一下墙上的时间11:55，仅仅4分钟。“给病人镇静、抗凝治疗，准备溶栓治疗，等家属来后补办住院手续和费用”在yh1122银河还沉浸在激动中的时候，陈主任已经在安排下一步的治疗以及住院工作了。
    是急诊PCI、还是静脉溶栓治疗？陈主任简洁清晰的向患者家属介绍了治疗方案：“患者正值中年，发病约1小时，积极救治的意义很大，下一步选择哪种治疗方案最有利于患者的预后？在3小时内，这两种方案临床疗效没有显著差异，PCI属有创治疗，血管再通率稍高，但需要准备时间长，可能会耽误大量时间错失最佳治疗时机；而现在是静脉溶栓的最佳时间窗，虽然对心肺复苏术后患者进行静脉溶栓治疗要承担更大的风险，但两者比较，静脉溶栓治疗对患者来所可能收益更大。得到家属的理解与同意后。14:10静脉溶栓治疗开始，肝素、阿替普酶按照规范的剂量静点至病人体内，病人的胸痛症状逐渐减轻，生命体征平稳，2小时后复查心电图显示：窦性心律，右室导联、前壁V3-V5导联ST段回复至基线，V1-V2导联ST段大幅下降，患者病情好转。
    从这个病例可以看出, 早期高质量的心肺复苏对猝死治疗的重要性，对病情的准确判断、果断的抢救对患者的预后起着决定性的影响。所谓的“黄金8分钟”在这里体现的淋漓尽致。所以，所有医务工作者熟练准确地掌握心肺复苏术是极为重要的。心肺复苏后的溶栓，更是医务工作者敢于担当的体现。《大医精诚》有云“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。”急病患之所急，甘愿承担风险全心全意地去救护病人的精神，一直是yh1122银河们医务工作者所追求的。

                                          刘明