检微知著3||心力衰竭监测的新晋哨兵：可溶性ST2

日期：2024-02-26    作者：检验中心 董静菲    来源：本站原创    访问次数：

前言

     早检查早发现，早治疗早健康，目前，各种形式的医学科普不断涌现，但检验医学相关科普内容相对较少，且不够专业、不成体系。为此，河北省中医院旨在创建一个检验医学领域科普专栏，以文章、短视频等多种形式为大众提供覆盖检验标本采集、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液学体液学、临床输血检验学、急诊检验学等栏目的专题检验医学知识科普。从而满足民众日益增长的健康保健需求，提高公众医学科学素养，助力健康中国。

河北省中医院检验科作为省中医院的重点建设科室，始终坚持以服务患者为宗旨，以质量求生存，以管理求发展，经过几代检验工作者的辛勤建设，逐步形成了人员梯队合理、亚专业门类齐全、各种大型自动化检验设备先进、具有一定科研教学能力、初具规模的、具有鲜明特色的现代化中心实验室。此次设置科普专栏，旨在帮助公众进一步了解检验流程、项目意义及如何做好自yh1122银河健康管理，为医学实验室和大众之间架起一座健康服务的空中“鹊桥”！

yh1122银河国心血管疾病现状

2023年5月17日，《中国心血管健康与疾病报告2023》出台，显示目前yh1122银河国心血管患病人数达3.3亿，占总死因的44.26%~46.74%；并且更多的年轻人也会有心血管疾病，中国心血管疾病的发生率和死亡率也呈逐年上升趋势。

心力衰竭（HF，心衰）是众多心血管疾病的共同转归，也是最主要的死亡原因，其患病率占位靠前。目前yh1122银河国≥35岁人群心衰的患病率为1.3% (女性1.2%，男性1.4% )，估计有心衰患者890万。

心衰是以呼吸急促和疲乏为典型临床特点的一组综合征，其病理基础是在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。心衰是多种心血管疾病的严重表现或中晚期阶段，严重危及生命，具有发病率高、病死率高、住院率高等特点。因此，精确诊断，动态监测治疗效果，精准评估预后成为心衰诊疗的重要环节。

2023年4月21日，第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十二届中国胸痛中心大会（CCIF＆CCPCC2023）“生物标志物规范化应用论坛”开坛，来自心脏病学、急诊医学、检验医学领域的专家共同探讨了生物标志物临床应用的重要性。袁慧教授分享了新型标志物ST2在心衰中的临床应用。2014年阜外医院一项研究证明sST2是心衰全因死亡和移植事件的独立风险预测因子，在风险预测中可显著增加NT-proBNP的预测价值。ST2在心血管疾病的诊疗、危险分层、预后等方面具有重要作用。

可溶性ST2自1989年发现以来，已多次被写入国内外心衰临床指南，是心衰患者发生全因死亡、心血管相关死亡及心衰再住院的预测因子[1]。大多数时候，血清中可溶性ST2的表达随着心衰病情的变化作出相对应的调控，成为监测心衰预后的新晋哨兵！

可溶性ST2与心衰互为因果

ST2，全称为生长刺激表达基因2蛋白（growth stimulation expressed gene 2，ST2），是白细胞介素（interleukin，IL）-1家族中的一员，有膜结合性ST2（ST2L）和可溶性ST2（sST2）两种类型。

在正常心脏，IL-33与膜结合性ST2结合，介导抗心肌肥厚和心肌纤维化作用，膜结合性ST2起着保护心脏的作用。心衰发生时室壁张力增加，大量分泌可溶性ST2，可溶性ST2作为诱骗受体，可诱导IL-33与其结合，抑制IL-33/ST2L介导的抗心肌肥厚和心肌纤维化作用。心脏炎症反应和心肌纤维化增加，提示不利的心肌重构，加重心衰的疾病发展[2]。可溶性ST2与心衰的发生发展密切相关，监测血清中可溶性ST2的含量可应用于临床治疗前的指导和参考，治疗中的监控与观察，治疗后的风险评估和跟踪，对于心衰风险管理和不良后果的预后评估具有重要作用。

可溶性ST2在心衰标志物中的优势

※影响可溶性ST2表达的干扰因素较少。其在血清中的含量不受年龄、性别、肥胖指数、房颤、冠心病、肾功能等因素的影响。

※正常人群可溶性ST2浓度应小于35 ng/mL，单一阈值的优点更方便临床进行结果解读。

可溶性ST2的临床应用

※辅助诊断急性心衰

BNP/NT-proBNP升高且伴有心衰症状的患者，ST2的检测可进一步辅助急性心衰的诊断。

※心衰的危险分层及预后评估

检测急性心衰患者基线、出院前及动态监测ST2水平用于评估心衰病情严重程度及预后。对于慢性心衰，应考虑动态监测ST2水平用于心衰危险分层及预后评估。

图片来源于参考文献[1]

{以上临床应用来源于2022年《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》IIa类推荐}

※急性主动脉夹层(AAD)合并冠心病患者的诊断与鉴别诊断

对AAD的阳性预测值为68.7%，阴性预测值为99.7%，阴性似然比为0.01,在急性胸痛患者起病24h内，sST2对AAD的预测价值优于D二聚体。

标本采集及报告时间

专 家 简 介

董静菲

检验中心

主治医师/主管检验师

河北省中医院检验中心急诊组技术负责人；河北省中医药学会检验医学专业委员会委员；河北省医养结合促进会委员；河北省生物化学与分子生物学学会临床分子诊断专业委员会委员。长期从事急诊医学检验、临床基础检验、生物化学检验及分子实验室诊断等检验工作；具有检验与临床的综合能力，参与临床诊断、临床病例讨论、指导对临床对疾病的诊断及治疗。

可溶性ST2在心衰标志物中的优势