省中伽玛刀18||“十问十答”之伽玛刀为脑血管畸形患者解除隐患

日期：2024-04-01    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数：

前言

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。发病隐匿，急性大量脑内出血可能会危及生命，多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

什么是脑血管畸形？

脑血管畸形是由于颅内的单根或多根血管异常发育，而引起相应部位的异常血管连接，进而导致脑出血、局部盗血或占位效应，临床表现为剧烈头痛、癫痛或相应的神经功能障碍。

脑血管畸形是一组先天性病变，大部分非遗传病，广义的脑血管畸形可以分为动静脉畸形、硬脑膜动静脉毛细血管畸形、静脉畸形、海绵状血管畸形等，狭义的脑血管畸形仅指脑动静脉畸形。

脑血管畸形的病因是什么？

脑血管畸形的具体病因尚不能明确，目前，认为与遗传因素、基因突变、颅脑感染、脑部外伤等原因。

怎么才能发现脑血管畸形？

①颅脑CT平扫，通过颅脑CT的平扫，可发现血肿，血栓和局部的钙化带，通过CTA检查可发现扩张的动静脉。如果脑血管畸形破裂出血，可发现高密度影。

②核磁共振，主要通过核磁共振血管成像检查，根据T1、T2的信号判断有无血管畸形。

③脑血管造影，脑血管造影是诊断脑动静脉畸形最可靠的方式。

④多普勒检查，通过脑部血管的多普勒检查，根据回声判断深部脑血管畸形的部位，多普勒检查在临床上并不常用。

常见的脑血管畸形有哪几种类型?

①脑动静脉畸形：指脑血管异常缠结，其中动脉血直接短路进入静脉，而无毛细血管床，内部高压力；周围脑组织可能由于动静脉畸形、血管盗血而发生胶质增生和钙化，脑动静脉畸形是最常见的脑血管畸形。

②先天性的颅内囊性动脉瘤：主要是位于颅底大动脉分叉处，是蛛网膜下腔出血常见的病因。

③静脉血管瘤：较为常见，一般位于大脑半球，直径为1mm至数cm不等，有些伴有钙化。

④海绵状血管畸形：表现为异常密集的薄壁毛细血管团，没有明显的供血动脉或引流静脉，低压；直径在1毫米到数厘米不等可见家族性病例 (为常染色体显性遗传)，占中枢神经系统血管病变的10%~15%。

得了脑血管畸形怎么治疗？

脑血管畸形的治疗方式取决于病变的类型、部位、大小、临床表现和患者的一般健康状况。

常见的治疗方式有：保守治疗、外科手术治疗、血管内介入栓塞和立体定向放射外科治疗，可以单独或联合用于治疗脑血管畸形。

①脑血管畸形急性期治疗包括观察、药物控制和紧急外科手术，尤其是在急性脑出血的情况下，应立即采取措施以防止进一步的神经损害。

②如果患者没有出血史，医生可能会建议保守观察治疗。一方面，通过抗癫痫药物来预防癫痫发作，另一方面，使用降压药严密调控患者的血压，观察治疗的患者，仍可以进行正常的生活。

③外科手术是治疗脑血管畸形的主要方式，尤其对于治愈血管畸形来说是主要的方法。在出血急性期，外科手术可以行颅内血肿清除，若患者情况良好，在术中可以同时切除畸形血管团;否则应先清除血肿，待病情好转后再处理脑血管畸形。

④介入治疗又称为血管内治疗，通过插入股动脉的小导管，将胶水或其他栓塞材料输送到动静脉畸形部位，使血液不再流经畸形血管，该操作在介入手术室完成。还有一种立体定向放射外科治疗，在没有出血情况下可以选择的。

立体定向放射外科治疗是使用多束射线精确聚焦于异常血管，然后产生局灶性破坏，从而达到治疗的目的。

伽玛刀治疗脑血管畸形的优势？

立体定向放射外科常用且成熟的技术代表是伽玛刀。整个过程一般需要数个小时的准备和一个小时的照射，术后正常活动不受影响。然后经过6个月至2年的时间，畸形血管逐渐闭合，并被癫痕组织所取代。这种治疗方法的优点是没有手术切口，术中无痛，而且可以治疗常规手术难以触及的脑深部结构。

脑血管畸形出血有哪些诱发因素?

情绪激动、醉酒、吸烟、情绪高度紧张、性交等使血压一过性突然升高，薄弱的畸形血管壁由于不能承受突然升高的血管内压力，而发生破裂出血。

脑血管畸形病情需要日常监测哪些指标?

严密监测患者的日常血压，规律性服用降压药物。

因为控制性降压，可以预防脑血管畸形破裂出血的发生，但血压过低也会引起脑组织的低灌注继发脑损害。

在降压过程中，应时刻注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识状态改变等应立即就诊。

脑血管畸形有哪些特殊注意事项?

如果在生活中出现嗜睡、意识丧失或其他类似于脑卒中的症状，同时伴发头痛，应立刻寻求医疗帮助，对于患者而言，出现任何新的症状或原有症状的严重程度发生变化，都需要影像学检查，来确保没有出现新的脑血管事件。

脑血管畸形怎么预防?

此疾病无法预防，但可以通过合理调控血压和保持良好的饮食习惯等方法，在一定程度上预防畸形脑血管的破裂出血。

专家介绍

副主任医师

中国生物医学工程学会肿瘤精确放疗专业委员会青年委员中国中药信息学会青年医师分会放射治疗学组理事河北省预防医学会肿瘤预防专业委员会常委专业特长：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等良性肿瘤；颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤；手术残留或者复发的良恶性肿瘤；各种颅内转移瘤；脑干肿瘤；三叉神经痛等疾病的伽玛刀治疗。