糖尿病是一种可防可治的疾病——糖尿病的三级预防

日期：2009-11-09    作者：河北省中医院内分泌科主任 张庚良    来源：本站原创    访问次数： 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变，yh1122银河国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
　　yh1122银河国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水平；其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上。心血管并发症已经成为yh1122银河国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。所以，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在yh1122银河们面前的一个重大社会卫生问题。
　　一、糖尿病的一级预防
　　糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，yh1122银河们要了解糖尿病的防治知识和糖尿病的危险因素，提倡健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖受损，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。
　　（一）对于易患糖尿病人群进行糖尿病筛查。
　　（1） 年龄≥45岁，体重超重或肥胖。
　　（2）有糖尿病家族史者。
　　（3）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤0.9mmol/L）和高甘油三酯血症（≥2.7mmol/L）者。
　　（4）有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和心脑血管病变者。
　　（5）年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
　　（6）常年不参加体力活动者。
　　（二）预防糖尿病的措施。
　　主要是对糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。
　　筛查的方法可采用空腹血糖或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖。提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。
　　二、糖尿病的二级预防
　　糖尿病的二级预防，就是已患有糖尿病的患者要积极预防糖尿病并发症，特别是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好血糖、血压，纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。2型糖尿病患者要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。
　　（一）糖尿病血糖和代谢的控制和治疗
　　糖尿病患者应了解糖尿病并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施。
　　（1）非药物治疗的重要性：无论1型还是2型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。
　　（2）每个糖尿病患者，都应达到血糖控制目标。
　　（3）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。大量医学研究已经证实，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并发症发生率明显下降，而要使大血管病变发生率下降，除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。
　　（4）糖尿病患者要学会自yh1122银河血糖监测技术，如何监测血糖以及监测的频度。
　　（二）糖尿病并发症筛查
　　糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括：
　　（1）眼：视力、扩瞳查眼底
　　（2）心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。
　　（3）肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
　　（4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。
　　（5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。
　　（6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、尿酸、电解质。
　　必要时做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期，增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有肾脏病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。
　　完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者，原则上2型糖尿病患者应每年筛查1次。
　　三、糖尿病的三级预防
　　糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。国际大型的糖尿病研究均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转。
　　需特别强调的是：糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则包括：尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，患者及其家属应能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。