临床医师文明服务用语及行业规范

日期：2014-02-13    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数： 一、门、急诊医师
（一）文明用语
1．询问病史
（1）您好！请坐，您哪里不舒服？
（2）这次是怎么得病的？过去得过什么病，都用过那些药？现在哪里不舒服？接受过什么治疗？做过哪些检查？请您慢慢说。
（3）您对ＸＸ药物过敏吗？
2．体格检查
（1）让yh1122银河先为您检查一下身体，进行望闻问切诊断
（2）根据检查情况，您需要做ＸＸ检查来进一步明确诊断，大概需要ＸＸ钱。
（3）这是您的检查单，请先到门诊收费处交费，再到ＸＸ室检查。检查结果出来后再回到yh1122银河这里。
3.需收住院
(１)从您的检查结果看，您的病情初步诊断为ＸＸＸ，需要住院治疗，请您与家属商量后办理住院手续。
(２)这是您的住院通知单，请先去住院处办理住院手续，然后到Ｘ科病房找Ｘ医师。
4.需留观
(１)经检查，您的病情初步诊断为ＸＸＸ，目前病情尚不稳定，需要留院观察，请您到收费处办理留观手续。
5.给患者处方时
(１)经检查，初步诊断为ＸＸＸ，您需要口服ＸＸＸ药，ＸＸ天后回院复查。
(２)这是给您开的药，请回去按时服药（打针），如病情有变化，请随时来院复诊。
(３)这些药服后可能有ＸＸ反应，请别紧张，如有ＸＸ特殊不适，请随时来院复诊。
(４)这些药服后，可能会出现ＸＸ情况，这不是药物的副作用，而是病情改善的现象，请您放心服药。
(５)您服药期间，请禁食或少食ＸＸＸ类食物，多吃（喝）ＸＸＸ，有助于病情的好转。
6.诊疗结束
(１)请回去后按刚才交代的事项去做，祝您早日康复。
(２)有什么事情请逢周Ｘ到ＸＸ诊室找yh1122银河。
（二）行为规范
１．遵守劳动纪律，不迟到、不早退，准时出诊；
２．至少提前５分钟上班，整理好各自的诊台，保持诊室的整洁卫生；
３．开诊时必须着装整齐、配戴胸牌，禁止就诊时在诊室内吸烟；
４．在接诊患者时，不得使用私人通讯工具；
５．严格履行首诊医师负责制，耐心细致地解答患者有关病情询问，规范使用服务用语；
６．重视医疗安全，对危重患者必须优先及时诊治处理，需送急诊留观或住院的患者，医生需亲自护送，并与接收科室做好病情交接手续
７．为明确诊断或观察疗效时，检查应做到针对性强，不能大包围检查，事先向患者说明检查的必要性，以争取患者的理解和合作，检查结果在不违背保护性医疗的前提下，应及时向患者反馈；
８．诊治患者必须认真细致，按规范书写、记录门诊病历，如经二次门诊不能确诊或三次以上门诊疗效不佳者，应请上级医师会诊或介绍到相关专科就诊，提高确诊率和医疗质量；
９．坚持合理用药、安全用药，严格履行处方权限规定，不得盲目开药，不得滥开大处方、人情方，对与病情无关或超越处方用药规定情况，应对患者做耐心细致的解释，处方字体应清晰可认，杜绝不合格处方，草药的煎煮、服用方法及其它药物的用法、注意事项，应详细向患者交代清楚。
二、病房医师
（一）文明用语
1.首次接待患者
(１)您好，yh1122银河是您的主管医师，yh1122银河姓Ｘ，叫ＸＸ，以后由yh1122银河来负责您的诊疗工作。住院期间，您有什么不舒服的地方请直接跟yh1122银河说，yh1122银河一定会尽力为您诊治。希望yh1122银河们能互相合作，帮您尽快恢复健康。
(２)这次是怎么得病的？过去得过什么病，都用过哪些药？现在哪里不舒服？接受过什么治疗？做过哪些检查？请您慢慢说。
(３)您对ＸＸ药物过敏吗？
2.日常查房
（1）您好！你现在觉得怎么样？感觉好些了吗？哪里还觉得不舒服？刚到病房可能会有些不适应，过两天就好了。根据yh1122银河们对您所患疾病的诊断，yh1122银河们将为您做一些必要的检查和治疗……。    
（2）您的检查结果是……，根据检查结果，yh1122银河们对您的疾病进行了科内讨论。这是一种常见病，会很快康复的，您有什么要求只管说，明天yh1122银河们还将对您做一些常规检查，谢谢您的配合。
（3）您这几天病情恢复的不错，但是有些方面还需进一步观察和治疗，大概再过Ｘ天就可以出院了。
3.病情交代
（1）根据您的临床表现和检查结果，yh1122银河们考虑您患的是ＸＸ病，这种病在治疗上需要一定时间，请不要着急。
（2）您的病目前诊断还不十分清楚，yh1122银河们需要为您作进一步检查，希望您能提供一些有关情况，配合yh1122银河们进行诊断。
（3）根据您的病情，yh1122银河们暂时对您采取以下治疗手段：……
（4）为了使您尽快恢复健康，请您在住院期间，注意饮食（少吃……，禁食……等等），请您按照yh1122银河交代的注意事项，按时吃药，如有不明白的地方随时和yh1122银河联系。
4.术前告知
（1）根据您的病情，需要手术治疗，为了保证手术安全，yh1122银河们将对您完善术前检查，然后根据您的身体情况，尽快给您安排。
（2）您的病需要行ＸＸ手术，手术中或手术后可能会出现……等情况，yh1122银河说的您明白吗？如果同意手术的话，请您在这里签名。
（3）您好，yh1122银河是ＸＸ患者的主管医师，患者的疾病的诊断是……（对于他的治疗），目前需要行ＸＸ手术，手术中或手术后可能会出现……等情况，为了保证手术顺利进行，yh1122银河们需要您的授权。如果您同意手术的话，请您在这里签名。
5.病危、死亡告知
（1）患者病情已发展到……程度，随时有死亡的可能，yh1122银河们会尽最大的努力积极抢救，希望您理解和配合。如您没有什么异议，请在这里签字。
（2）患者患有……病，随时会发生ＸＸＸ情况，导致死亡的可能，yh1122银河们会尽最大的努力积极救治，希望您理解和配合。如您没有什么异议，请在这里签字。
（3）请不要太难过，yh1122银河们在治疗上已尽了最大的努力，很遗憾！请你们节哀顺变，自己也要保重身体！
6.会诊
（1）您的病情比较复杂，yh1122银河们会邀请Ｘ医院ＸＸ专家对您进行会诊，请不要太担心。
（2）专家的会诊意见是……，根据专家会诊意见，yh1122银河们给你制定了新的治疗方案，现在向您进行告知。
7.转科
（1）您的病情发生了新的变化，（变化内容……）需要转入ＸＸ科治疗，如您同意，yh1122银河帮您联系Ｘ科。
（2）请到ＸＸ科找ＸＸ医生办理转科手续。
8.转院
（1）您的病情比较复杂，由于条件所限，yh1122银河院不能为您确诊，建议您到ＸＸ医院做进一步检查。
（2）您的病情比较复杂，由于条件所限，yh1122银河院不能对您的病进行治疗，建议您到ＸＸ医院做进一步治疗。
（3）您现在提出要提前出院，根据您的病情，暂时不能出院，还需继续治疗一段时间，待病情稳定后，yh1122银河们会尊重您的意见。
（4）如果您必须要出院，yh1122银河们给您写清现在的病情或出院后巩固治疗情况，请您在病历上签字后办理出院手续。
（5）您要求转院，yh1122银河们完全同意并表示理解，这是yh1122银河的联系电话（名片），以后有什么情况，请随时和yh1122银河联系。
9.拒收红包、礼品、吃请
（1）这些东西（钱）yh1122银河们不能收，为您治病是yh1122银河们应尽的责任，您的心意，yh1122银河们心领了。
（2）非常感谢您的信任，您的好意yh1122银河们心领了，但是yh1122银河们不能违反医院的规章制度。
10.出院
（1）目前您的病情明显好转，您可以出院了，yh1122银河开些药给你带回去继续服用，回家后仍需注意休息，多吃些ＸＸ，如有什么事可随时来找yh1122银河或ＸＸ天后回院复查。
（2）您今天可以出院了。yh1122银河再给您开些药带回家服用，回家后仍需静养Ｘ天，而且不要忘记了yh1122银河向您交待的几个注意事。      
（3）请您留下联系电话，yh1122银河们有随访中心会在您出院后和您联系，了解您的身体恢复情况。
（4）这是yh1122银河的联系电话（名片），您出院后如有什么不适，可以随时打电话给yh1122银河。
（二）行为规范
1.按时交、接班，上午交、接班时间一般不超过半小时；
2.住院医师上、下午各查房一次，主管医师每天查房一次。住院医师不上班，每天下午查房由主治医师代替；
3.新患者入院后，主管医师应在２０分钟以内到达患者床前采集病史。问病史时，态度要和蔼可亲。如当时正在交班或查房或抢救其他患者，要先和新收患者打个招呼，了解患者生命体征，说明情况，取得患者的理解，并嘱咐患者：“如有不适，请随时呼叫”。如新收患者为危重患者，则应先行处理，等病情稳定后再做其他工作；
4.医生有责任向患者或家属阐明目前的检查结果、诊断及下一步的治疗方案及检查计划；
5.检查要有针对性，辩证用药。特殊检验项目或使用贵重药品、自费药品，必须向患者或家属说明检查及用药的目的，征得患者或家属同意；
6.对危重、疑难患者，应及时向家属反映病情，加强与患者及家属的沟通；
7.主管医生或值班医生听到患者的呼叫后，要求在１分钟内到达病床前；
8.查房时间一律不准接待熟人或为非住院患者，平时新收患者时也不能中途接待熟人；
9.手术患者的主管医生，必须在提前到达手术室，做好术前准备；
10.节假日如有需要换药的患者，主管医生应按时回院换药，或交代值班医生代换药。择期手术患者术前住院小于３天；    
11.出院所带药物，应在出院当天上午准备好，由主班护士送到患者的床头（若为周一出院则在当天下午３时前）；
12.患者出院前，主管医生必须向患者或家属说明：
（１）出院诊断，是否痊愈；
（２）出院后如何正确服药，服药过程中应特别注意的问题；（３）是否需要定期复查，复查的项目；
（４）复发或恶化的可能性有多大，有何征兆；
（５）日常生活中如何进行自yh1122银河保健、合理运动、养生调护。（６）如出现问题，如何与医生取得联系。
13.患者出院时主管医生或主治医生应送患者到楼梯口，然后和患者说声“再见”。
14.上班时间，不能在办公室吃东西，阅读报纸、看电视，不能利用科室电脑玩游戏、看ＶＣＤ。
15.在查房时，不得使用私人通讯工具。
16.保持病房的安静，交班、查房及开医嘱时不许大声喧闹，中午１２：30及晚上１０点之后更要注意保持病房的安静。
17.出院带药，原则上为一周用药，慢性病不超出两周用药，出院带药总金额不超出３００元，超出者要科主任签名。
18.对所有手术患者均要进行术前讨论，对疑难患者应组织相关科室参与；
19.对适宜手术的患者，术前谈话由主治以上医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，由主管医师负责，向患者及家属说明手术的必要性、手术方案、手术风险、术后并发症等，并请有关家属签名；风险较大的手术，要求２个以上家属签名；
20.手术中所有医护人员不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具。
四、手术室麻醉医师
（一）文明用语
１.您好，yh1122银河叫ＸＸ，是您的麻醉师，您的手术由yh1122银河全程负责麻醉，有什么问题yh1122银河会尽力为您解决。
２.您好，手术床较窄，请您躺好，有什么不舒服，请您告诉yh1122银河。
３.您好，现在要为您静脉穿刺。由于手术的需要，yh1122银河们将采用静脉留置针，针头会比病房的粗，有点疼，请您配合。
４.您好，yh1122银河要为您实施麻醉，有点痛，请您合作。
５.您好，家属不能进入手术场所，谢谢合作。
（二）行为规范
1.手术前一天麻醉医师主动到病房了解病情，访视患者，以便及早做好麻醉方案前准备工作；
麻醉医师应主动向患者简单介绍麻醉有关情况，术前、术中及术后可能发生的不适及术后镇痛的处理方法，使患者有充分的心理准备；
2.手术中所有医护人员不能闲谈与病情、手术无关的话题，不能使用私人通讯工具；
3.手术后由麻醉医师亲自护送患者过床，过床时要注意患者的生命体征，并送返病房，必要时护士随同。局麻及不需麻醉的患者，由巡回护士护送返回病房。