检微知著7||钙卫蛋白——检测肠道炎症好帮手

日期：2024-03-14    作者：检验中心 程念    来源：本站原创    访问次数：

前言

早检查早发现，早治疗早健康，目前，各种形式的医学科普不断涌现，但检验医学相关科普内容相对较少，且不够专业、不成体系。为此，河北省中医院旨在创建一个检验医学领域科普专栏，以文章、短视频等多种形式为大众提供覆盖检验标本采集、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液学体液学、临床输血检验学、急诊检验学等栏目的专题检验医学知识科普。从而满足民众日益增长的健康保健需求，提高公众医学科学素养，助力健康中国。河北省中医院检验科作为省中医院的重点建设科室，始终坚持以服务患者为宗旨，以质量求生存，以管理求发展，经过几代检验工作者的辛勤建设，逐步形成了人员梯队合理、亚专业门类齐全、各种大型自动化检验设备先进、具有一定科研教学能力、初具规模的、具有鲜明特色的现代化中心实验室。此次设置科普专栏，旨在帮助公众进一步了解检验流程、项目意义及如何做好自yh1122银河健康管理，为医学实验室和大众之间架起一座健康服务的空中“鹊桥”！

炎症性肠病( inflammatory bowel disease，IBD)在临床较为常见，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 和克罗恩病( Crohn's disease，CD) 。可发生在任何年龄段，多见于20-40岁人群，亦可见于儿童或老年人，近年来患病人数呈逐渐上升的趋势^[1]。

临床上主要根据患者的症状、体征、实验室检查、影像学表现以及内镜和黏膜病理等方面综合诊断IBD，评估IBD 的疾病活动度和治疗效果，其中内镜检查联合病变黏膜活检是目前评价肠道炎症程度的金标准。但内镜检查具有侵入性、费时、花费高、需要肠道准备、给患者带来不适等不足，使得临床上难以通过对IBD 患者进行反复的内镜检查来评价其疾病状态。

临床上传统的一些血液学指标如C-反应蛋白(CRP) 、血沉(ESR) 、白细胞计数(WBC) 等虽然可用于评估IBD 疾病活动度，但这些指标缺乏肠道特异性，在其他炎症、免疫系统疾病及感染性疾病时也可明显升高，难于真实反映IBD 患者肠道炎症情况。

钙卫蛋白( Fecal Calprotectin，FC) 是一种钙和锌结合的胞质蛋白，广泛存在于人体组织，主要由肠道中性粒细胞释放，由于钙卫蛋白具有抗细菌降解作用，在肠道中不容易被细菌分解，因而能够真实反映肠道的炎症程度。

钙卫蛋白是保护性蛋白，分布于人体单核细胞、上皮细胞、角化细胞和各组织体液中，在克罗恩病、溃疡性结肠炎和细菌感染类疾病中，粪便钙卫蛋白水平明显升高，故可依据粪便钙卫蛋白浓度判断患者疾病严重程度^［2］。

近十年来粪便钙卫蛋白在IBD 中得到广泛的应用。许多研究表明^［3］，对于炎症性胃肠道疾病，粪便钙卫蛋白检测有助于疾病的鉴别诊断，能可靠评估炎症性胃肠道疾病活动度，且检查方法具有经济、便利、无创性，弥补了肠镜、钡灌肠等检查的不足，具有一定临床应用价值。

01鉴别IBD与功能性肠病

研究证实^［4］粪便钙卫蛋白联合血清学指标检测在炎症性胃肠道疾病诊断中具有重大意义，可较好反映炎症性胃肠道疾病严重程度。2005年英国胃肠病学学会（BSG）提出将粪便钙卫蛋白作为一个新的诊断参考标志物，用于区别器质性炎症性肠病（IBD）和功能性障碍（肠易激综合征，IBS）、评估 IBD 炎性活动性、评估 IBD 黏膜愈合情况等。还有研究证实^［5］,IBD患者粪便钙卫蛋白明显升高，说明粪便钙卫蛋白与IBD的病理生理改变有关，可以作为IBD的辅助诊断指标，用于鉴别诊断IBS和IBD。

但是需要注意的是当患者出现一些如血便、缺铁性贫血、体重下降以及发热等症状时，无论钙卫蛋白升高与否，均需对患者进行内镜检查，以早期诊断。

02评价IBD的活动性

IBD 患者的某些临床症状如腹痛、腹泻、黏液脓血便等，可作为临床上判断疾病是否处于活动期的指标，但这些指标均为主观性表现，缺乏客观性，因此有时并不能真实反映IBD 疾病的活动性，而仅依靠内镜检查联合组织黏膜活检判断肠道炎症活动性，可能会因为给患者带来不适而降低患者随访的依从性。粪便钙卫蛋白在重症患者或者是术后难以接受内窥镜检查时给临床治疗管理预后提供了极大的便利，预测静止期的溃疡黏膜愈合方面更精准^［6］。

03鉴别新生儿过敏性肠炎

有研究［7］进一步验证了粪便钙卫蛋白检测对于鉴别新生儿过敏性肠炎的诊断效能，结果显示，当粪便钙卫蛋白水平取 68.15 μg/g 时，为鉴别诊断过敏性肠炎与感染性肠炎的最佳临界值，此时灵敏度为 84.6％，特异度为 79.5%。该研究不仅进一步证实了粪便钙卫蛋白检测在鉴别炎性和非炎性肠病中的诊断价值，也表明粪便钙卫蛋白检测能够很好地鉴别临床症状极为相似的新生儿过敏性肠炎与感染性肠炎。

综上所述，粪便钙卫蛋白作为一种无创方便的生物学标志物，能间接定量评估肠道炎症，可以弥补内镜检查痛苦大、价格高、不宜反复检查的不足，及时调整治疗方案，在IBD慢病管理中具有独特的优势。

作 者 简 介

程念

检验中心

医师/主管检验师

河北省中医院检验中心急诊组组长；河北省中医药学会检验医学专业委员会委员；河北省免疫学会检验专业委员会委员；河北省健康养生文化产业促进会康养结合专业委员会委员；河北省生物化学与分子生物学学会临床分子诊断专业委员会委员；中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会青年委员。长期从事临床基础检验、生物化学检验及实验室诊断等检验工作。

参考文献

1.高巧珍，池艳华.炎症性肠病患儿应用粪便钙卫蛋白指标检测对敏感性及特异性的影响研究[J].中国医药指南，2023年5月第21卷第15期，80-82.

2.麻婧，吴开春.粪钙卫蛋白在炎症性肠病应用中的优势探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25( 2) : 231－234．

3.叶院宁，余纳，孙文荣等．粪便新喋呤及钙卫蛋白对炎症性肠病活动性的诊断价值[J].医学研究生学报，2016，29( 2) : 159－164．

4. 黄义, 黄友军. 粪便钙卫蛋白联合血清学指标检测在炎症性胃肠道疾病中的诊断价值[J]. 医学理论与实践, 2020, 033(001):125-126.

5.张婷婷，陈翠竹，王静等.粪便钙卫蛋白检测对肠易激综合征和炎症性肠病的鉴别诊断价值分析[J].中国社区医师，2023年39卷17期，112-114.

6.张富，林晓东，吴光耀等.粪便钙卫蛋白在溃疡性结肠炎诊疗中的研究概况[J]. 中外医疗，2023，No.7，189-193.

7.陈江滨. 粪便钙卫蛋白检测在新生儿过敏性肠炎中的应用价值[J]. 中外医疗, 2020, v.39(10):19-21.