脾胃之友27||追本溯源/脾胃病三科为患者揭开呕吐的谜底

日期：2024-03-05    作者：佚名    来源：本站原创    访问次数：

前言：

脾胃病是一种常见病，随着现在人们饮食结构的改变以及社会、生活压力的增加，脾胃病更成为多发病。中医调理脾胃病除了口服中药汤剂之外，还有很多中医特色疗法，可以缓解yh1122银河们常常遇到的胃痛、胃胀、胃酸、恶心呕吐、消化不良等症状。

特开设《脾胃之友》专栏，分期介绍河北省中医院脾胃病一二三科的特色技术与服务范围，解答您相关问题，方便您看病就医。

今日由脾胃病三科赵艳副主任医师为大家讲述呕吐病例1例。

患者张某，男，81岁主因间断恶心呕吐6个月，加重半个月于2023-10-30入院。

患者6个月前无明显诱因出现恶心呕吐，进食后加重，山东省某三甲医院查电子胃镜：慢性萎缩性胃炎。肝胆胰脾彩超：胆囊胆固醇结晶，血常规及血生化、甲功、肿瘤系列均无明显异常。于当地服用中药治疗2月，症状有所缓解。半月前恶心呕吐症状加重，遂慕名就诊于河北省中医院。患者入院后频繁恶心呕吐，伴胃胀、嗳气，乏力，视物模糊，纳差，寐可，大便质干，2-3日一行，小便调。近半年体重下降50斤。

既往自诉“高血压病”病史20年，血压最高150/80mmHg，血压控制一般，服用“苯磺酸氨氯地平片5mg1/日”，自诉“心脏瓣膜关闭不全”病史20年，服用“地高辛片0.25mg1/日”，“硝酸异山梨酯片5mg 2/日”“参芪益气滴丸 0.5g3/日”否认“糖尿病”病史。2023年3月行心脏起搏器植入术。

入院后给予抑酸、止呕及中药治疗后恶心呕吐、胃脘胀满即视物模糊等症状无明显减轻。

呕吐的病因很多，除了有消化道疾病、内分泌疾病、呼吸疾病引起以外，也可以有中枢性疾病及前庭功能障碍性病因。入院后行相关检查并经相关科室会诊后，上述系统疾病都逐一排除。

患者反复呕吐半年，辗转山东、河北多家医院求治，仍未有明显好转。还有哪些可以导致呕吐的原因呢，回顾病史，患者自诉心脏瓣膜关闭不全病史20年，长期服用地高辛片、硝酸异山梨酯片、参芪益气滴丸，地高辛的用量为每日0.25mg，结合患者有恶心呕吐、视物模糊、心律失常等表现，是否存在洋地黄中毒？

地高辛是洋地黄药物的一种，患者一直口服地高辛，遂查血清地高辛浓度结果为：3.89ng/mL。（正常值0.9-2.0 ng/mL）。

停用地高辛片后患者症状恶心呕吐症状逐渐消失，视物逐渐清晰，乏力症状也逐渐消失。复查地高辛浓度不再超标。

洋地黄中毒主要是一次性摄入毛花苷丙、洋地黄毒苷、地高辛等洋地黄药物或长期慢性蓄积导致中毒反应。患者可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等症状，同时可出现视物模糊、倦怠、心律失常等临床表现。呕吐的原因很多，细心排除，考虑周全，才能拨云见日。

科室专家简介

河北省中医院脾胃病三科主任，主任医师，教授，研究生导师，全国中医临床优秀人才，中国民族医药学会脾胃病分会理事，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会常务委员，世界中联浊毒理论研究专业委员会常务委员。

擅长肝脾同调，从疏肝解郁、健脾祛湿立法，治疗慢性胃炎、消化不良、反流性食管炎、胃溃疡、胰腺炎、结肠炎、胃肠肿瘤、焦虑抑郁状态、幽门螺旋杆菌感染等疾病。擅长微生态治疗顽固腹痛、腹泻、便秘、消瘦等。