检微知著53‖认识抗磷脂酶 A2 受体抗体

日期：2025-02-05    作者：检验科 刘萍    来源：本站原创    访问次数：

膜性肾病（MN）是肾脏特异性自身免疫性肾小球疾病，也是肾病综合征的常见原因。其病理特征为肾小球基底膜外侧形成免疫复合物（相关抗原、免疫球蛋白G、补体成分等），导致肾小球毛细血管壁明显增厚，进而引起足细胞结构的病理生理紊乱，产生蛋白尿。

膜性肾病表现出异质性结果，三分之一的患者自发缓解，三分之一的患者出现持续性蛋白尿，三分之一的患者进展为终末期肾病。由感染、恶性肿瘤、自身免疫病或药物等引起的称为继发性膜性肾病（SMN），约占20%。没有明确病因的称为特发性膜性肾病（IMN），约占80%。    

诊断MN的金标准是肾活检，由于其侵袭性，其在临床诊断中的重复应用受到限制。2009年波士顿Beck等发现约70%的IMN成年患者具有针对足细胞表达的抗磷脂酶 A2 受体IgG抗体（抗PLA2R抗体），这些抗体存在于血液循环中，也沉积在肾小球中。

抗PLA2R抗体对IMN敏感性约为80%，特异性约为100%。KDIGO 2021认为虽然肾活检是MN诊断的参考方法，然而在肾病综合征和GFR稳定的患者中，通过ELISA和间接免疫荧光测定PLA2R抗体的血清浓度可能足够诊断。因此，抗PLA2R抗体能够为IMN提供诊断价值。

研究认为，高抗PLA2R抗体水平（治疗前后）与蛋白尿、治疗反应和治疗后的长期结果相关。抗PLA2R抗体在病情缓解时下降，并在复发时恢复，因此治疗后抗PLA2R抗体水平升高可预测复发。同时，与抗体水平低的患者相比，抗体水平较高的患者需要更长时间的免疫抑制才能达到缓解，并与免疫抑制治疗后蛋白尿缓解率降低有关。抗体反应的启动可能先于IMN蛋白尿的发展数周或数月（临床前疾病），蛋白尿的消退（临床缓解）也滞后于抗体消失（免疫缓解）数周或数月。

疾病进展的风险评估是一个动态过程，临床治疗决策不能基于基线抗PLA2R抗体的单一测量，应观察抗PLA2R抗体的轨迹。应在基线时检测，并在诊断后3个月、6个月和12个月复测，以根据传统生物标志物（蛋白尿和血清肌酐）和抗PLA2R抗体水平来捕捉疾病的发展轨迹。血清中抗PLA2R自身抗体滴度的系列测量可能有助于对风险患者进行分层，从而实现个性化治疗并减少与过度免疫抑制相关的副作用。

检测医嘱：抗磷脂酶A2受体抗体测定

检测时间：周一至周日

结果报告：送检当日

咨询电话：69095276

作者简介

刘萍

主管检验师/检验医师，免疫组技术负责人。

长期从事免疫及自身免疫病相关的实验室检验工作。